Diastologia: Kliniczne podejście do rozkurczowej niewydolności serca

Pacjenci z klinicznym zespołem niewydolności serca są często umieszczani w jednej z dwóch kategorii – tych ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (skurczową niewydolnością serca) i tymi z prawidłową lub zbliżoną do prawidłowej frakcją wyrzutową lewej komory (rozkurczową niewydolnością serca) . O ile skurczowa niewydolność serca była dobrze badana od wielu dekad, rozkurczowa niewydolność serca była do niedawna zaniedbywana. Ta książka podsumowuje obecny stan wiedzy w dziedzinie rozkurczowej niewydolności serca i jest mile widzianym dodatkiem do literatury medycznej. Książka zawiera 34 rozdziały poświęcone różnym tematom, które są szeroko związane z dziedziną rozkurczowej niewydolności serca – napisaną przez wielu czołowych ekspertów w tej dziedzinie – i towarzyszy jej CD-ROM. Ogólnie rzecz biorąc, jest to atrakcyjna książka, która jest łatwa do odczytania, z dużą ilością kolorowych, dobrze oznakowanych etykiet, czystym krojem i sekcjami, które są wyraźnie rozgraniczone. Read more „Diastologia: Kliniczne podejście do rozkurczowej niewydolności serca”

Joseph Babinski: Biografia

Józef Babiński (1857-1932) – uznany dziś przede wszystkim za tytułowy znak Babińskiego badania fizykalnego – stał się pionierem nowoczesnej neurologii, gdy zerwał z tradycją swojego byłego mentora, Jean-Martina Charcota, aby rozwinąć i ogłosić badanie neurologiczne . Charcot, bezspornie wiodący neurolog z połowy XIX wieku, polegał przede wszystkim na historii medycznej i dokładnej obserwacji, aby sformułować oceny kliniczne. Opowiedział też, że histeria jest dynamiczną dysfunkcją kory mózgowej. Babiński natomiast wątpił w przydatność i dokładność historii medycznej i podkreślał znaczenie prawidłowo przeprowadzonego badania neurologicznego. Twierdził, że histeria jest źle zdefiniowanym zaburzeniem psychicznym, które lepiej byłoby nazwać pithiatism , termin ten wymyślił z języka greckiego, co zostało stworzone przez sugestię i uleczalne przez perswazję. Read more „Joseph Babinski: Biografia”

Fractional Flow Reserve for Guiding PCI

Tonino i in. (Wydanie 15 stycznia) raport z badania Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation (FAME) (ClinicalTrials.gov number, NCT00267774), w którym porównano strategię wyłącznie angiograficzną z rutynowym pomiarem rezerwy przepływu frakcyjnego (FFR) do angiografii u pacjentów z chorobą wielonaczyniową, poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Autorzy zgłaszają niższą roczną częstość zdarzeń niepożądanych z angiografią kierowaną przez pomiar FFR. Chociaż ich odkrycia dostarczają zachęcającej perspektywy względnego bezpieczeństwa selektywnego stentowania za pomocą pomiaru FFR, niektóre aspekty projektu badania mogły doprowadzić do uprzedzeń na korzyść grupy FFR. Czterdzieści jeden procent zmian w grupie angiografii i 44% w grupie FFR miało nasilenie średnie, zdefiniowane jako 50-70% okluzji na podstawie oceny wizualnej. Read more „Fractional Flow Reserve for Guiding PCI”

Angiografia wieńcowa za pomocą 64-rzędowego CT

W artykule na temat oceny tętnic wieńcowych z użyciem 64-rzędowej, wieloosobowej tomografii komputerowej z angiografią angiograficzną (CORE 64) (wydanie z 27 listopada), Miller i in. raczej pomijają punkt współczesnej angiografii komputerowej tomografii komputerowej (CT), podobnie jak Redberg i Walsh w ich towarzyszącym artykule Perspective.2. Angiografia CT nigdy nie zastąpi angiografii cewnika w ten sam sposób, w jaki angiografia płucna CT uzurpowała sobie swój inwazyjny odpowiednik jako standard. Nawet wykorzystanie skanerów CT ze stale rosnącą liczbą detektorów nie jest w stanie w pełni pokonać ograniczeń rozdzielczości przestrzennej narzuconych przez ruchy serca.
Mając to na uwadze, czułość i swoistość angiografii TK i jej wartość predykcyjna wyniku negatywnego wynosząca 83% są bardziej korzystne niż inne metody nieinwazyjne. Read more „Angiografia wieńcowa za pomocą 64-rzędowego CT”

Zanieczyszczenie powietrza i długość życia

W swoich badaniach nad związkiem między zanieczyszczeniem drobnym pyłem a oczekiwaną długością życia, Pope et al. (Wydanie z 22 stycznia) dostosowane do zmian w częstości palenia w celu określenia wkładu obniżonych poziomów zanieczyszczenia powietrza w poprawę średniej długości życia. Jak zauważyli autorzy wcześniej, 2 skutki palenia na śmiertelność są mniejsze niż zanieczyszczenia powietrza, ponieważ bycie palącym zwiększa ryzyko zachorowania na raka płuc o 1480%, w porównaniu ze wzrostem o 8% na wzrost o 10 .g na metr sześcienny. w przypadku zanieczyszczeń drobnoziarnistych.
Powstaje potencjalny problem arytmetyczny. Read more „Zanieczyszczenie powietrza i długość życia”

Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych cd

Chociaż komentarze te malowały karykatury nowych władz federalnych, których nie było w ustawie, były strzałem w dziesiątkę całego przedsięwzięcia CER. Ponieważ debata trwa nadal, prawdopodobnie zobaczymy więcej diatrybów mających na celu realizację programu ideologicznego lub handlowego. Ale CER porusza również ważne kwestie, które wymagają ciągłej uwagi troskliwych klinicystów i decydentów. Na przykład, chociaż takie badania mogą dobrze określić podejście pierwszego rzutu, z którego najchętniej skorzysta typowy pacjent, jaki jest najlepszy sposób zindywidualizowania leczenia dla pacjentów odstających , dla których takie podejście okazuje się nie najlepszą strategią. W przypadku niektórych leków farmakogenetyka może dostarczyć nam opartego na dowodach sposobu na identyfikację tych pacjentów prospektywnie, ale nauka nie jest gotowa do zastosowania w przypadku większości decyzji terapeutycznych. Read more „Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych cd”

Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad

Z pewnością pojawiają się ważne problemy przy tłumaczeniu ustaleń CER na konkretne decyzje dotyczące opieki nad pacjentem i refundacji, ale znaczna część ataków opierała się na jawnych błędnych charakterystykach treści prawodawstwa. Scott Gottlieb, zastępca komisarza FDA w poprzedniej administracji, oświadczył, że Biuro Budżetowe Kongresu ustaliło, że CER nie zaoszczędzi w rzeczywistości dużo pieniędzy – twierdził on na podstawie artykułu, który powiedział dokładnie odwrotnie. Ryzyko , Powiedział , jest to, że wnioski będą błędne i nadal wykorzystywane do ograniczania decyzji refundacyjnych, zwłaszcza przez Medicare. Żadne z przepisów jednak nie przewidywało ograniczeń płatności na podstawie ustaleń CER. W spokojniejszych czasach konserwatyści podatkowi mogliby wspierać plan generowania informacji o korzyściach leczenia, ryzyku i kosztach, tak aby lekarze, konsumenci i płatnicy mogli wykorzystać tę wiedzę przy podejmowaniu decyzji o zakupie. Read more „Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad”

Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych

Propozycja uwzględnienia 1,1 miliarda dolarów na badania porównawczo-efektywne (CER) w federalnym pakiecie stymulacyjnym napotkała gwałtowny i dobrze skoordynowany atak. Kampania na rzecz wyeliminowania tego finansowania ostatecznie zakończyła się fiaskiem, ale debata, którą wywołał, oraz rezonans argumentów opozycji zarówno w kręgach świeckich, jak i politycznych, ujawniają wiele informacji na temat zagadnień, które będą otaczać takie badania i ich zastosowanie w nadchodzących latach. Sporne przepisy zostały opracowane w celu wsparcia badań porównujących skuteczność i bezpieczeństwo (a przez to także opłacalność) alternatywnych sposobów rozwiązywania wspólnych problemów klinicznych. Interwencje, które będą oceniane, obejmują farmaceutyki, urządzenia, procedury i metody diagnostyczne, takie jak badania obrazowe. Badania te wypełnią ważne luki informacyjne skierowane do lekarzy, pacjentów i płatników dotyczące tego, co działa najlepiej. Read more „Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych”

Fekalia w chorobie Leśniowskiego-Crohna

74-letni mężczyzna miał 5-dniową historię rozlanego bólu brzucha, zaparć, nudności i wymiotów. Jego brzuch był tympanityczny bez oznak otrzewnowych. Radiografia brzucha ujawniła rozszerzone jelita cienkie, które było zgodne z niedrożnością jelit. Wykonano eksploracyjną laparotomię i usunięto odcięty odcinek jelita. Brutalne badanie patologiczne ujawniło zwężony odcinek jelita w okolicy zastawki krętniczo-kątniczej. Read more „Fekalia w chorobie Leśniowskiego-Crohna”

Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie cd

Obecne wysiłki CER mają na celu zapewnienie, że zebrane zostaną znacznie bardziej użyteczne dane i że opracowane zostaną lepsze metody dla zrozumienia różnic w skuteczności pomiędzy różnymi grupami pacjentów. Ponieważ CER kieruje indywidualną opieką nad pacjentem, będzie również kierować i promować innowacje. W niektórych przypadkach federalne wsparcie badań obniży koszty rozwoju nowych technologii medycznych. Nowe metody CER mogą okazać się szybsze, trafniejsze i wydajniejsze. Ponadto opracowanie jasnych standardów metodologii CER pomoże wyjaśnić, które formy dowodów są wystarczająco informacyjne dla decydentów w służbie zdrowia – postęp, który będzie szczególnie ważny dla najbardziej nowatorskich spersonalizowanych podejść, takich jak tworzenie przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciw rak u konkretnego pacjenta. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie cd”