Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie ad

Często nie ma konsensusu co do najlepszego sposobu zaprojektowania i wdrożenia takich badań. Możemy niewiele wiedzieć o tym, jak test może poprawić stan zdrowia w typowych warunkach klinicznych. Są to właśnie rodzaje problemów, które CER ma rozwiązać. Jak dowodzili ostatnio przywódcy National Heart, Lung and Blood Institute, gdy zostaną zidentyfikowane związki między genotypem i wrażliwością na leki, konieczne będą badania oceniające kliniczne korzyści strategii zarządzania kierowanych przez gen. 4 Bez wiedzy na temat skuteczności tych strategii , lekarze nie mogą z łatwością zastosować ich lub przekonać pacjentów, że test jest warty kosztów z kieszeni. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie ad”

Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie

Amerykańska Ustawa o reinwestycji i odzyskiwaniu daje badaniom porównawczo-efektywnym (CER) duży wzrost finansowania w ciągu najbliższych 2 lat. Pomimo konsensusu, że potrzebna jest lepsza informacja o względnej skuteczności różnych interwencji medycznych w celu poprawy jakości i wartości opieki, niektórzy uważają CER ze sceptycyzmem. Niedawno partnerstwo na rzecz poprawy opieki nad pacjentem, koalicja 36 organizacji branżowych, rzeczników pacjentów i klinicystów, zgłosiło obawy, że CER nie weźmie adekwatnego pod uwagę indywidualnych różnic między pacjentami i może utrudnić opracowanie i przyjęcie usprawnień w opiece medycznej oraz stan zaawansowania w spersonalizowanej medycynie. 1 Kontrowersje te wynikają częściowo z postrzeganej sprzeczności między koncepcjami CER a spersonalizowaną medycyną. W CER analizuje się grupy pacjentów w celu porównania skuteczności alternatywnych strategii medycznych, mając na uwadze informowanie o decyzjach klinicznych i politykach wpływających na opiekę zdrowotną. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie”

Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych cd

Na przykład, aby zredukować średni czas do pierwotnej PCI, zachęca się szpitale do stosowania kilku podstawowych strategii, które definiują wysokiej jakości pierwotną opiekę PCI, ale otrzymują dużą swobodę w określaniu najlepszych metod stosowania tych strategii.3 Czynniki lokalne takie jak infrastruktura, istniejące procesy, stopień wykorzystania przez klinicystów i administratorów, a koszty związane ze zmianą mogą się znacznie różnić w szpitalach i regionach. Zainteresowane strony ustalają, jak najlepiej zintegrować podstawowe strategie z lokalną praktyką, biorąc pod uwagę wartość kroków wymaganych do wdrożenia. Decyzje, które nie zostaną poinformowane poprzez rozpoznanie lokalnych ograniczeń, prawdopodobnie będą słabo odbierane i nieskuteczne. Jak pokazuje przykład pierwotnej PCI, badania nad wdrożeniem i rozwojem mają kluczowe znaczenie dla osiągnięcia celów CER. Federalna Rada Koordynacyjna ds. Read more „Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych cd”

Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych ad

Badacze zajmujący się wdrażaniem współpracowali z organizacjami opieki zdrowotnej i stowarzyszeniami zawodowymi, aby opracować zestaw narzędzi ułatwiających szpitalom wdrażanie strategii zmniejszających te czasy. Trzy tłumaczenia wymagane do poprawy jakości pierwotnej przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Biorąc pod uwagę, że doświadczenie z PCI jest rzadkie – wyniki badań rzadko są wprowadzane do rutynowej opieki zdrowotnej – nadszedł czas, aby ponownie przeanalizować nasze oczekiwania dotyczące tego, co wyprodukuje CER. CER jest centralnym elementem Programu Skutecznej Opieki Zdrowotnej Agencji ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (AHRQ) (www.effectivehealthcare.ahrq.gov), którego stworzenie zostało określone w Aktualizacji Medicare z 2003 r. Read more „Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych ad”

Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych

17 lutego 2009 r. Prezydent Barack Obama podpisał ustawę o wartości 1,1 mld USD na wsparcie badań nad porównawczą skutecznością leków, urządzeń medycznych, procedur chirurgicznych i innych metod leczenia w różnych warunkach. Ta inicjatywa badań nad skutecznością (CER) wywołała znaczne kontrowersje. Specjaliści branżowi i wolnorynkowi wyrazili obawy dotyczące roli analiz efektywności kosztowej w CER i późniejszych ingerencji władz rządowych w decyzje podejmowane przez lekarzy i pacjentów. Pomimo takich kontrowersji, powszechna zgoda jest taka, że chociaż kwota finansowania, jaką rząd federalny zapewnia dla badań, jest już duża, to przekształcenie tej inwestycji w praktykę, umożliwiając nowym odkryciom laboratoryjnym dotarcie do łóżek pacjentów, jest frustrująco powolne. Read more „Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych”

Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 7

Na przykład modelowa ustawa zaproponowana dla Arkansas sugeruje, że rodzice szukający niemedycznych zwolnień powinni otrzymywać poradę na temat zagrożeń związanych z odmową szczepienia. [64] Państwa również różnią się pod względem spełniania zaleceń dotyczących pokrycia odpowiedniego wieku dla dzieci w wieku poniżej 2 lat65. Wymagania dotyczące szczepień w szkołach zapewniają ukończenie przed wejściem do szkoły, ale nie mają bezpośredniego wpływu na terminowość szczepień wśród przedszkolaków. Istnieją jednak pewne dowody na to, że szkolne przepisy dotyczące szczepień mają pośredni wpływ na zasięg szczepionek przedszkolnych. Na przykład, szczepionka przeciwko ospie wietrznej została wprowadzona w Stanach Zjednoczonych w 1995 r. Read more „Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 7”

Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 6

Dostawcy opieki zdrowotnej są cytowani przez rodziców, w tym rodziców niezaszczepionych dzieci, jako najczęstsze źródło informacji o szczepieniach. W badaniu wiedzy, postaw i praktyk dostawców usług podstawowej opieki zdrowotnej, duża część osób zapewniających opiekę nad dziećmi, których rodzice odmówili szczepień i opiekujący się odpowiednio zaszczepionymi dziećmi, okazała się posiadać korzystne opinie na temat szczepionek. osoby opiekujące się dziećmi niezaszczepionymi rzadziej wykazywały zaufanie co do bezpieczeństwa szczepionek (iloraz szans, 0,37; 95% CI, 0,19 do 0,72) i rzadziej postrzegały szczepionki jako korzystne dla osób i społeczności.58 Co więcej, klinicyści pokrywają się. niekorzystne opinie na temat szczepionek i prawdopodobieństwo, że w praktyce nie miały one szczepienia.
Istnieją dowody na to, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną ogólnie pozytywnie wpływają na decyzje rodziców dotyczące szczepień ich dzieci. Read more „Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 6”

Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 5

Z pozostałych 18 przypadków było niemowlęciem, które było za małe na szczepienie, 2 było młodsze niż 4 lata, a pozostałe 15 było w wieku szkolnym (dane niepublikowane). Kto odmawia szczepionek i dlaczego
Korzystając z danych z National Immunization Survey za okres od 1995 do 2001 roku, Smith et al. porównano charakterystykę dzieci w wieku 19 i 35 miesięcy, którzy nie otrzymywali szczepionkę (nieszczepionych) z charakterystyką tych, którzy zostali częściowo zaszczepionych (undervaccinated) .47 W porównaniu z undervaccinated dzieci nieszczepionych dzieci były bardziej prawdopodobne być mężczyzną, być białym, należeć do gospodarstw domowych o wyższych dochodach, mieć zamężną matkę z wykształceniem wyższym i mieszkać z czterema lub więcej dziećmi. 47 Inne badania wykazały, że dzieci, które są szczepione mogą należeć do rodzin, które świadomie odmawiają szczepień, natomiast dzieci, które są undervaccinated prawdopodobnie zostały pominięte niektóre szczepienia z powodu czynników związanych z systemem opieki zdrowotnej lub socjodemograficznej characteristics.48-51
W badaniu kliniczno-kontrolnym wiedzy, postaw i przekonań rodziców zwolnionych dzieci w porównaniu z rodzicami zaszczepionych dzieci, respondenci ocenili swoje poglądy na temat podatności ich dzieci na określone choroby, nasilenie tych chorób oraz skuteczność i bezpieczeństwo dostępnych dla nich szczepionek. Oceny złożone opracowano na podstawie tych odpowiedzi specyficznych dla szczepionki. Read more „Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu ad 5”

Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu czesc 4

W Michigan udokumentowano znaczące nakładanie się klastrów geograficznych zwolnień niemedycznych i klastrów krztuś26. Iloraz szans na prawdopodobieństwo, że droga spisowa zawarta w klastrze krztuśca zostałaby włączona do klastra zwolnień wynosił 2,7 (95% CI, 2,5 do 3.6) po skorygowaniu o czynniki demograficzne. W stanie Colorado częstość występowania odry i krztuścowi u zaszczepionych dzieci w latach 1987-1998 była związana z częstotliwością zwolnień w tym hrabstwie.35 Co najmniej 11% dzieci, które nie nabyły odry, zostały zarażone poprzez kontakt z dzieckiem zwolnionym od podatku .35 Ponadto epidemie w szkołach w Kolorado wiążą się ze zwiększonymi zwolnieniami; średnia stopa zwolnienia w szkołach z ogniskiem wynosiła 4,3%, w porównaniu z 1,5% w szkołach, w których epidemia nie wybuchła (P = 0,001) .35
Wysoka objętość szczepionek, szczególnie na poziomie społeczności, jest niezwykle ważna dla dzieci, które nie mogą być zaszczepione, w tym dzieci, które mają przeciwwskazania medyczne do szczepień oraz te, które są za małe, aby się zaszczepić. Grupy te są często bardziej podatne na powikłania chorób zakaźnych niż ogólna populacja dzieci i zależą od ochrony zapewnianej przez szczepienie dzieci w ich otoczeniu.40-42
Odmowa szczepionki i ostatnie przypadki wzrostu przypadków odry
Szczepionka przeciw odrze odniosła ogromny sukces w zwalczaniu choroby, która wcześniej przyczyniła się do znacznej chorobowości i śmiertelności. W Stanach Zjednoczonych zgłoszona liczba przypadków spadła ze średniej liczby 500 000 rocznie w erze przed szczepieniem (przy czym zgłoszone przypadki stanowiły ułamek szacowanej łącznej liczby, która wynosiła ponad 2 miliony) do średniej 62 przypadków na lata od 2000 do 2007.43-45 Pomiędzy stycznia 2008 r. Read more „Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu czesc 4”

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią po leczeniu skażoną globuliną immunologiczną ad

Frakcjonowanie w zimnym etanolu nie usuwa całego RNA HCV z frakcji II użytej do przygotowania immunoglobuliny13. Użyto tylko osocza od pacjentów z negatywnym antygenem powierzchniowym wirusa zapalenia wątroby typu B. Po wycofaniu zakażonego preparatu immunoglobuliny z rynku większość naszych pacjentów otrzymało dożylne leczenie dwiema innymi immunoglobulinami, z których żadna nie była związana z zapaleniem wątroby bez A, nie B. Przez ostatnie cztery do pięciu lat większość naszych pacjentów leczono podskórnymi infuzjami standardowej immunoglobuliny.
Badania wirusologiczne
Najnowszą próbkę surowicy dostępną od każdego pacjenta badano na HCV RNA metodą PCR. Read more „Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią po leczeniu skażoną globuliną immunologiczną ad”