Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią po leczeniu skażoną globuliną immunologiczną

Zapalenie wątroby typu non-A zgłoszono po terapii substytucyjnej immunoglobuliną u kilku pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią1-6. W Skandynawii jeden dożylny produkt immunoglobuliny w szczególności (Gammonativ, KabiVitrum, Sztokholm, Szwecja) był związany z występowaniem nie-A, nie B zapalenia wątroby5. Kliniczne znaczenie nie-A, nie-B zapalenia wątroby u pacjentów z hipogammaglobulinemią nie jest dobrze określone, ale wrażenie jest takie, że choroba może postępować szybciej niż w przypadku innych zdrowych pacjentów. Większość pacjentów z zapaleniem wątroby związanym z transfuzją nie-A, nie B jest zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) 8. Aby ustalić rozpoznanie zakażenia HCV u pacjentów z hipogammaglobulinemią pierwotną, wykrywanie HCV RNA przez reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) jest obowiązkowe, ponieważ nie można polegać na testach przeciwciał u takich pacjentów. Read more „Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C u pacjentów z pierwotną hipogammaglobulinemią po leczeniu skażoną globuliną immunologiczną”

Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu ad

Mierzono także hydroksyprolinę, wolną pirydynolinę i deoksypirydynocholinę oraz kreatyninę w drugiej próbce moczu otrzymanej rano po całonocnym poście (w celu oceny resorpcji kości) i fosfatazą alkaliczną, osteokalcyną, wapniem, fosforanem, PTH, kalcydiolem, kalcytriolem, całkowitym i frakcjonowanym stężenie cholesterolu i estradiolu w próbkach surowicy na czczo. Codzienne spożycie wapnia przez kobiety, procent tkanki tłuszczowej, wskaźnik masy ciała (waga w kilogramach podzielona przez kwadrat wysokości w metrach) oraz procentowa masa ciała idealnego (według tabeli Metropolitan Life Insurance Company) zostały określone przez dietetyk badawczy. Uzyskano historie zaangażowania kobiet w bieganie, podnoszenie ciężarów i ćwiczenia aerobowe. Kobiety z endometriozą zostały losowo przydzielone do otrzymywania analogu Nafiny analogu GnRH (Synarel, Syntex Laboratories, Palo Alto, CA) w dawce 200 .g donosowo dwa razy dziennie przez sześć miesięcy (grupa 1, 22 kobiety) lub octan nafareliny plus fragment ludzkiego PTH składający się z pierwszych 34 aminokwasów (hPTH- [1-34]) w dawce 40 .g (500 jednostek) podskórnie na dobę przez sześć miesięcy (grupa 2, 28 kobiet). Kobiety zostały poproszone o utrzymanie dziennego spożycia wapnia w ilości około 1200 mg poprzez dietę lub suplementy węglanu wapnia, ale nie zostały poproszone o zmianę nawyków ćwiczeń. Read more „Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu ad”

Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu ad 7

Utratę kości można minimalizować lub zapobiegać, jeśli estrogeny lub progestyny podaje się z analogiem GnRH6. Jednakże dodanie progestinu obniża stężenie cholesterolu HDL w surowicy4,6,8 i zmniejsza skuteczność analogów GnRH jako leczenia mięśniaków gładkich macicy4. Ponieważ terapia PTH nie obniża stężenia cholesterolu HDL i zatrzymuje utratę masy kostnej bez leczenia steroidowego gonad, może umożliwić długoterminową terapię analogiem GnRH bez skutków ubocznych, które w przeciwnym razie wystąpiłyby. Wnioskujemy, że podawanie PTH zapobiega ubytkowi kości kręgosłupa spowodowanemu przez ostry niedobór estrogenu przez co najmniej sześć miesięcy przy minimalnych skutkach ubocznych. Chociaż terapia PTH jest obiecująca jako środek zapobiegający utracie masy kostnej spowodowanej niedoborem estrogenu, jego wartość jest obecnie ograniczona przez potrzebę podawania pozajelitowego, jego koszt oraz potrzebę okresowego pomiaru wapnia surowicy i moczu. Read more „Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu ad 7”

Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu

Osteopenia występuje często u młodych kobiet z hipogonadyzmem wywołanym hiperprolaktynemią, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, jadłowstrętem psychicznym lub niedoczynnością podwzgórza1-3. Występuje również u kobiet z endometriozą lub mięśniakami macicy leczonych analogiem hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) w celu wywołania hipogonadyzmu4-8. Ta utrata masy kostnej jest odwracalna, jeśli leczenie analogiem GnRH jest ograniczone do sześciu miesięcy 5, ale obawy o trwałą utratę kości uniemożliwiły długotrwałe leczenie analogami GnRH. Podawanie kalcytoniny wraz z analogiem GnRH kobietom z endometriozą nie zapobiega utracie kości kręgosłupa9. Jednoczesne podawanie estrogenu lub progestyny i analogu GnRH może zapobiegać utracie masy kostnej u kobiet z endometriozą lub mięśniakami gładkimi macicy, ale może zmniejszać skuteczność terapii analogiem GnRH, a progestyny obniżają stężenie cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości (HDL )4,6,8 . Read more „Hormon przytarczyc w zapobieganiu utracie kości wywołanej niedoborem estrogenu”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 7

Na przykład ryzyko zakrzepicy żył głębokich było mniejsze niż 20 procent tylko u 8 procent naszych pacjentów, a ryzyko było mniejsze niż 30 procent tylko u 20 procent pacjentów. Nawet niektórzy w pełni mobilni pacjenci z obrażeniami w jednym miejscu mieli rozległą proksymalną zakrzepicę żył głębokich. Dlatego uważamy, że wszyscy pacjenci z poważnymi urazami są narażeni na wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Częstość występowania zakrzepicy żył głębokich w naszej kohorcie badania może być nieco zawyżona przez utratę kwalifikujących się pacjentów, którzy nie byli poddawani wenografii. Tabela pokazuje, że w porównaniu z pacjentami w początkowej kohorcie, osoby z ostatniej kohorty były nieco starsze, miały nieco bardziej poważne obrażenia i częściej miały obrażenia, które później okazały się przewidywać zwiększone ryzyko zakrzepicy . Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 7”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 6

Śmiertelna zatorowość płucna u pacjentów po urazie może wystąpić bez ostrzeżenia, przy braku klinicznych dowodów zakrzepicy żył głębokich i pomimo nieinwazyjnego badania żylnego. Rozpoznanie zatorowości płucnej (lub zakrzepicy żył głębokich) potwierdzono tylko u 15 spośród 39 pacjentów (38 procent), u których stwierdzono zatorowość płucną, chociaż bezobjawowi pacjenci nie byli poddawani badaniom przesiewowym na obecność zatorowości płucnej. Niska wiarygodność badań klinicznych nad zakrzepicą została również wykazana w innych badaniach pacjentów z traumą .7,9,10,12 lub w innych stanach. Wśród pacjentów z urazem, ten problem jest spotęgowany przez wysoką częstotliwość bólu nóg i obrzęku z powodu urazów nóg lub bólu w klatce piersiowej i duszności spowodowanej urazami klatki piersiowej. Uważamy, że w tym badaniu konieczne jest zastosowanie flebografii, ponieważ nieinwazyjne testy, takie jak pletyzmografia impedancyjna i ultrasonografia żylna, nie zostały odpowiednio zwalidowane w badaniach pacjentów z urazem i istnieją znaczne dowody na to, że obie procedury mają zmniejszoną czułość, gdy są stosowane do badania pacjentów w przypadku zakrzepicy żył głębokich, nawet proksymalnej zakrzepicy żył głębokich31-38. Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 6”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 5

Pozostali dwaj pacjenci odmówili wykonania angiografii płucnej. Tak więc rozpoznanie zatorowości płucnej (lub zakrzepicy żył głębokich) zostało potwierdzone u mniej niż połowy pacjentów z cechami klinicznymi sugerującymi zatorowość płucną. Analiza czynników ryzyka
Tabela 3. Tabela 3. Charakterystyka pacjentów z zakrzepicą żył głębokich i bez zakrzepicy. Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie ad 5”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie czesc 4

Częstości bliższej i dalszej zakrzepicy żył głębokich były praktycznie identyczne dla lewej i prawej nogi. Wyniki u 36 pacjentów, u których wykonano wczesną flebografię (ponieważ nie można było ich przesiać z pletyzmografią seryjną) nie różniły się od wyników u 313 pacjentów poddanych opóźnionej flebografii. Zakrzepica żył głębokich została zdiagnozowana u 58,3 procent osób z wczesnymi badaniami i 57,5 procent osób z opóźnionymi badaniami (P = 0,92), a proksymalna zakrzepica żył głębokich została zdiagnozowana odpowiednio w 16,7 i 18,2 procent (P = 0,82). Tylko 3 z 201 pacjentów z zakrzepicą żył głębokich (1,5 procent) miało kliniczne cechy sugerujące zakrzepicę, zanim diagnoza została wykonana przez flebografię. Żaden z trzech pacjentów ze śmiertelną zatorowością płucną nie miał żadnych objawów klinicznych świadczących o żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej przed ich nagłą śmiercią w dniach 15, 16 i 18 po urazie. Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie czesc 4”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie cd

Częstość występowania choroby zakrzepowo-zatorowej oceniono również w przypadku kilku konkretnych urazów, w tym urazów rdzenia kręgowego i złamań miednicy, kości udowej, kości piszczelowej i kostki. Związki między potencjalnymi czynnikami ryzyka i zakrzepicą zostały określone za pomocą statystyki chi-kwadrat dla zmiennych jakościowych i testów t dla zmiennych ciągłych. Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Klinicznie istotne czynniki statystycznie związane z zakrzepicą żył głębokich (P <0,05) oceniano następnie za pomocą regresji wieloczynnikowej i opracowano model prognostyczny22, 23. Wyniki
Badana populacja
W trakcie 28-miesięcznego okresu nauki, 1008 przyjęć do Regionalnej Jednostki Traumy Sunnybrook. Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie cd”