Pomiar ciśnienia krwi

W filmie Wideo w medycynie klinicznej i towarzyszącym mu artykule Williams i in. (Wydanie z 29 stycznia) pominąć ważny krok w pomiarze ciśnienia krwi – określenie ortostatycznego (posturalnego) ciśnienia krwi. Chociaż wytyczne dotyczące tej procedury nie są spójne, ogólnie zaleca się mierzenie ciśnienia ortostatycznego, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej co minutę w ciągu pierwszych 3 minut po tym, jak leżał na wznak przez 5 minut.2 Jeśli pacjent nie może wytrzymać tego okresu, należy odnotować najniższe skurczowe ciśnienie krwi.
Niedociśnienie ortostatyczne jest fizycznym objawem zdefiniowanym jako zmniejszenie o co najmniej 20 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi lub o co najmniej 10 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi w ciągu 3 minut po ustąpieniu 3. Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia zalecają, aby ciśnienie krwi było ortostatyczne. oceniane u pacjentów z cukrzycą, osób w podeszłym wieku, pacjentów otrzymujących leczenie hipotensyjne oraz pacjentów z innymi stanami, w których niedociśnienie ortostatyczne może być pospolite lub podejrzane.4,5 Rozpoznanie niedociśnienia ortostatycznego jest niezwykle ważne, ponieważ stan ten jest odpowiedzialny za nawracające objawy, takie jak: jako omdlenia, zawroty głowy i uczucie pustki w głowie, a także poważne obrażenia i pogorszenie jakości życia.2
Dimitrios Terentes-Printzios, MD
Charalambos Vlachopoulos, MD
Christodoulos Stefanadis, MD
University of Athens Medical School, 11527 Ateny, Grecja
5 Referencje1. Williams JS, Brown SM, Conlin PR. Wideo w medycynie klinicznej: pomiar ciśnienia krwi. N Engl J Med 2009; 360 (5): e6 (tylko w sieci). (Dostępne na http://www.nejm.org.)

2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, i in. Wytyczne dotyczące zarządzania (diagnozowania i leczenia) omdlenia – aktualizacja 2004. Europace 2004; 6: 467-537
Crossref Web of Science Medline
3. Komitet Consensus Amerykańskiego Towarzystwa Autonomicznego i American Academy of Neurology. Konsensus w sprawie definicji niedociśnienia ortostatycznego, czystej niewydolności autonomicznej i atrofii wielu układów. Neurology 1996; 46: 1470-1470
Web of Science Medline
4. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, i in. 2007 Wytyczne w zakresie leczenia nadciśnienia tętniczego: Grupa zadaniowa ds. Zarządzania nadciśnieniem tętniczym Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Eur Heart J 2007, 28: 1462-1536
Web of Science Medline
5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, i in. Siódme sprawozdanie Wspólnego Komitetu Krajowego ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi. Hypertension 2003; 42: 1206-1252
Crossref Web of Science Medline
Zarówno w artykule, jak i wideo na temat pomiaru ciśnienia krwi Williams i in. nigdy nie wspominaj o pomiarze ciśnienia krwi w obu ramionach. Ciśnienie krwi powinno być początkowo rejestrowane w obu ramionach, ponieważ u znacznej liczby pacjentów, szczególnie u osób starszych, występują duże różnice (> 10 mm Hg) w odczytach ciśnienia krwi pomiędzy dwoma ramionami. Ramię o wyższej wartości powinno być używane do kolejnych pomiarów.1
W kilku badaniach porównano pomiary ciśnienia krwi w obu ramionach Niemal wszyscy zgłaszali różnice. W jednym z największych badań z udziałem 400 pacjentów i przy użyciu jednoczesnych pomiarów za pomocą urządzeń oscylometrycznych stwierdzono klinicznie istotne różnice powyżej 10 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi pomiędzy ramionami u 20% pacjentów i różnice powyżej 10 mm Hg w rozkurczowe ciśnienie krwi pomiędzy ramionami u 11% badanych.2 Takie dane podkreślają znaczenie pomiaru ciśnienia krwi w obu ramionach początkowo, nie tylko w celu zapobiegania błędnej diagnozie nadciśnienia, ale także w wykrywaniu koarktacji aorty, niedrożności tętnic w ramieniu, 3 wrodzone wady serca i jednostronne nieprawidłowości neurologiczne i mięśniowo-szkieletowe
Sonia K. Dudeja, MD
Rajesh K. Dudeja, MD
Szpital Daisy Hill Southern Health and Social Care Trust, Newry BT35 8NJ, Wielka Brytania
sonia. ni.nhs.uk
4 Referencje1. Pomiar ciśnienia krwi. British Hypertension Society fact file 01/2006. (Dostęp do 17 kwietnia 2009 r., Http://www.bhsoc.org/bhf_factfiles/bhf_factfile_jan_2006.doc.)

2. Ścieżka D, Beevers M, Barnes N i in. Różnice ciśnienia krwi między ramionami: kiedy są istotne klinicznie. J Hypertens 2002; 20: 1089-1095
Crossref Web of Science Medline
3. Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, i in. Pomiar ciśnienia krwi u ludzi: oświadczenie dla profesjonalistów z Podkomisji Edukacji Zawodowej i Publicznej Amerykańskiego Stowarzyszenia Heart Association ds. Badań nad wysokim ciśnieniem krwi. Hypertension 2005; 45: 142-161
Web of Science Medline
4. Perloff D, Grim C, Flack J, i in. Wyznaczanie ciśnienia krwi za pomocą sfigmomanometrii. Circulation 1993; 88: 2460-2470
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Celem naszego filmu wideo w medycynie klinicznej było dostarczenie instrukcji w zakresie prawidłowej techniki pomiaru ciśnienia krwi, co jest niezwykle ważne dla dokładnego określenia stopnia zaawansowania i leczenia nadciśnienia tętniczego. Po opanowaniu tych podstawowych technik można je uogólnić do różnych warunków klinicznych. Ograniczenia czasowe i przestrzenne uniemożliwiły nam odniesienie się do niektórych kwestii, które mogą być istotne dla oceny ciśnienia krwi, w tym cytowanych przez Terentes-Printzios et al. i Dudeja i Dudeja. Niemniej jednak te szczególne okoliczności nadal wymagają przestrzegania technik pokazanych na filmie.
Zgadzamy się z Terentes-Printzios et al. że mierzenie ciśnienia krwi u pacjentów w pozycji stojącej może identyfikować osoby z ortostatycznym spadkiem ciśnienia krwi. Taki pomiar byłby szczególnie odpowiedni u pacjentów z klinicznymi warunkami lub czynnikami ryzyka, które predysponują je do niedociśnienia ortostatycznego. Dudeja i Dudeja zauważają, że mierzenie ciśnienia krwi w obu ramionach podczas pierwszej wizyty pomaga odkryć duże różnice w ciśnieniu krwi pomiędzy ramionami. To odkrycie może usprawiedliwić preferencyjne użycie jednej ręki (tej z wyższym odczytem) do przyszłych pomiarów ciśnienia krwi. Zgadzamy się, że ten krok może być właściwy. Jednak nie jest jasne, czy różnice ciśnienia krwi między ramionami są powtarzalne w czasie, czy też wskazują na wewnętrzne, jednostkowe różnice w ciśnieniu krwi.
Jonathan S Williams, MD, MMSc.
Stacey Brown, MS
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA 02115
Paul R. Conlin, MD
Veterans Affairs Boston Healthcare System, West Roxbury, MA 02132
(2)
[patrz też: okna pasywne, ubrania robocze, kabiny toaletowe ]

Powiązane tematy z artykułem: kabiny toaletowe okna pasywne ubrania robocze