Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia cd..

Wtórne analizy as-treat przeprowadzono po wykluczeniu kolejnych 31 pacjentów, którzy otrzymali stent niestacjonarny i ponownym przydzieleniu 9 pacjentów, którzy błędnie otrzymali stent do badań z drugiej grupy. Analizy time-to-event przeprowadzono przy użyciu metody Kaplana-Meiera, a oba stenty porównano z wykorzystaniem testu log-rank dla czasu do pierwszego zdarzenia po randomizacji. Różnice ryzyka w 390 dni i ich 95% przedziały ufności zostały obliczone przy użyciu tych szacunków Kaplana-Meiera i ich błędów standardowych. Do oszacowania współczynników ryzyka i ich 95% przedziałów ufności wykorzystano modele proporcjonalnego zagrożenia. Spójność efektów leczenia w obrębie wcześniej określonych podgrup oceniano za pomocą modeli proporcjonalnych zagrożeń z testami interakcji. Wszystkie wartości P i 95% przedziały ufności były dwustronne, z wyjątkiem analizy lepkości dla złożonego pierwszorzędowego punktu końcowego bezpieczeństwa, dla którego zastosowano jednostronny przedział ufności 97,5%. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania Stata, wersja 13.1 (StataCorp). Read more „Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia cd..”

Objawowe denga u dzieci w 10 krajach Azji i Ameryki Łacińskiej cd 8

Jednak związek pomiędzy różnymi wskaźnikami seropozytywności w grupach podkrewnych i częstością występowania VCD nie był widoczny, co dodatkowo podkreśla rozległą geograficzną i czasową zmienność epidemiologii dengi. Wszystkie cztery serotypy wirusów ulegają kok cyrkulacji we wszystkich pięciu krajach azjatyckich, z różnicami w zależności od kraju i okresu. Rozkłady serotypów w krajach Ameryki Łacińskiej zazwyczaj składały się z jednego lub dwóch przeważających serotypów, z niewielkimi zmianami w czasie. Różne profile rozmieszczenia serotypów w tych dwóch regionach geograficznych zostały powiązane z ich różnymi historiami dotyczącymi dengi, z utrzymującą się hiperendemią w Azji Południowo-Wschodniej od drugiej wojny światowej w porównaniu z powszechną eradykacją wektora Aedes aegypti w Ameryce Łacińskiej w latach pięćdziesiątych XX w., Po którym nastąpiło stopniowe przywracanie do poprzedniego stanu. komarów i wirusów dengi. 29 Ponieważ serotypy nadal rozprzestrzeniają się w Ameryce Łacińskiej, dystrybucja serotypów i epidemiologiczne cechy dengi mogą ostatecznie przypominać te w Azji.
Nasza analiza ma kilka ograniczeń. Read more „Objawowe denga u dzieci w 10 krajach Azji i Ameryki Łacińskiej cd 8”

Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia cd 5

Następnie przeprowadzono wstępną analizę przewagi pod kątem pierwszorzędowego punktu końcowego bezpieczeństwa (współczynnik ryzyka, 0,71, 95% CI, 0,56 do 0,91, P = 0,005 dla wyższości). Krzywe czasu do wystąpienia dla głównego punktu końcowego bezpieczeństwa pokazano na rysunku 2A. Po 390 dniach główny punkt końcowy skuteczności (klinicznie prowadzona rewaskularyzacja docelowej zmiany chorobowej) wystąpił u 59 pacjentów (5,1%) w grupie stentów powlekanych lekiem oraz u 113 pacjentów (9,8%) w grupie nagich metal-stentów (szacowana różnica ryzyka, -4,8 punkty procentowe, 95% CI, -6.9 do -2,6, współczynnik ryzyka, 0,50, 95% CI, 0,37 do 0,69, P <0,001) (tabela 2). Krzywe czas do zdarzenia dla głównego punktu końcowego skuteczności pokazano na Figurze 2B.
Dodatkowe analizy
Istotne różnice między obiema grupami obserwowano również w odniesieniu do innych punktów końcowych rewaskularyzacji oraz w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego (tabela 2 i fig. S1 w dodatkowym dodatku). Wśród podtypów zawału mięśnia sercowego opartych na trzeciej uniwersalnej definicji zawału serca typ (spontaniczny zawał mięśnia sercowego) i typ 4c (zawał mięśnia sercowego związany z restenozą w stencie) występowały istotnie rzadziej w grupie stentów powlekanych lekiem niż w grupa bare-metal-stent (tabela S3 w dodatkowym dodatku). Read more „Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia cd 5”

Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia ad 8

Natomiast nasze badanie nie podlegało takiemu odchyleniu w czasie. Dodatkowym atutem naszych badań było kompleksowe ustalenie umieralności poprzez powiązanie z krajowymi rejestrami zgonów w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Korzyści z rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego wcześniej po zakażeniu HIV należy zważyć przed potencjalnymi niekorzystnymi skutkami leczenia. Nowsze terapie przeciwretrowirusowe, które są silniejsze, mają mniej skutków ubocznych i muszą być brane rzadziej, poprawiają przyleganie i utrzymują supresję wirusa przy niższych poziomach przylegania51 niż wcześniejsze schematy, 52 co zmniejsza ryzyko oporności na lek. [53] Ponadto, rozpoczęcie leczenia przy coraz większej liczbie zliczeń CD4 + obniżono ryzyko niektórych efektów toksycznych związanych z terapią przeciwretrowirusową, w tym neuropatią obwodową, niedokrwistością i niewydolnością nerek.54 Jednak wszystkie potencjalne skutki uboczne długotrwałej terapii przeciwretrowirusowej są nieznane. Read more „Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia ad 8”

Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia czesc 4

Pozostali 3449 pacjentów (55%) przeszło na liczbę CD4 + 350 komórek lub mniej na milimetr sześcienny; z tych pacjentów, 803 rozpoczęło terapię przeciwretrowirusową w ciągu 6 miesięcy po pierwszej liczbie CD4 + wynoszącej 350 komórek lub mniej na milimetr sześcienny. W drugiej analizie 9155 pacjentów (którzy przyczynili się do 26.439 osobolat obserwacji) spełniło kryteria włączenia z liczbą CD4 + większą niż 500 komórek na milimetr sześcienny (więcej niż 500 CD4 +). Spośród tych pacjentów, 2220 (24%) rozpoczęło terapię przeciwretrowirusową w ciągu 6 miesięcy po pierwszej liczbie CD4 + w zakresie zainteresowania, w porównaniu z pozostałymi 6935 pacjentami (76%), którzy odroczyli terapię. Spośród pacjentów w grupie z odroczonym leczeniem 3054 (44%) nie było obserwowane przy liczbie komórek CD4 + 500 komórek lub mniej na milimetr. Pozostali 3881 pacjentów przeszli do liczby CD4 + poniżej progu zainteresowania. Read more „Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia czesc 4”

Recepta innowatora: destrukcyjne rozwiązanie dla opieki zdrowotnej

W powieści Aravinda Adigi Biały tygrys (New York: Free Press, 2008) narrator opisuje cotygodniowe wizyty w sklepie monopolowym. Na ścianie, w kapiącej czerwonej farbie, widniały setki marek alkoholi i ich ceny. Ale wiedział, czego chciał. Był tam, aby kupić whisky dla swojego pana, który pił tylko jeden rodzaj. Musiał przepychać się z dziesiątkami innych klientów, którzy frezowali przy kasie, wrzeszcząc, by zwrócić uwagę sprzedawcy sklepu. Read more „Recepta innowatora: destrukcyjne rozwiązanie dla opieki zdrowotnej”

Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad

Z pewnością pojawiają się ważne problemy przy tłumaczeniu ustaleń CER na konkretne decyzje dotyczące opieki nad pacjentem i refundacji, ale znaczna część ataków opierała się na jawnych błędnych charakterystykach treści prawodawstwa. Scott Gottlieb, zastępca komisarza FDA w poprzedniej administracji, oświadczył, że Biuro Budżetowe Kongresu ustaliło, że CER nie zaoszczędzi w rzeczywistości dużo pieniędzy – twierdził on na podstawie artykułu, który powiedział dokładnie odwrotnie. Ryzyko , Powiedział , jest to, że wnioski będą błędne i nadal wykorzystywane do ograniczania decyzji refundacyjnych, zwłaszcza przez Medicare. Żadne z przepisów jednak nie przewidywało ograniczeń płatności na podstawie ustaleń CER. W spokojniejszych czasach konserwatyści podatkowi mogliby wspierać plan generowania informacji o korzyściach leczenia, ryzyku i kosztach, tak aby lekarze, konsumenci i płatnicy mogli wykorzystać tę wiedzę przy podejmowaniu decyzji o zakupie. Read more „Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad”

Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie cd

Obecne wysiłki CER mają na celu zapewnienie, że zebrane zostaną znacznie bardziej użyteczne dane i że opracowane zostaną lepsze metody dla zrozumienia różnic w skuteczności pomiędzy różnymi grupami pacjentów. Ponieważ CER kieruje indywidualną opieką nad pacjentem, będzie również kierować i promować innowacje. W niektórych przypadkach federalne wsparcie badań obniży koszty rozwoju nowych technologii medycznych. Nowe metody CER mogą okazać się szybsze, trafniejsze i wydajniejsze. Ponadto opracowanie jasnych standardów metodologii CER pomoże wyjaśnić, które formy dowodów są wystarczająco informacyjne dla decydentów w służbie zdrowia – postęp, który będzie szczególnie ważny dla najbardziej nowatorskich spersonalizowanych podejść, takich jak tworzenie przeciwciał monoklonalnych skierowanych przeciw rak u konkretnego pacjenta. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie cd”

Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych cd

Na przykład, aby zredukować średni czas do pierwotnej PCI, zachęca się szpitale do stosowania kilku podstawowych strategii, które definiują wysokiej jakości pierwotną opiekę PCI, ale otrzymują dużą swobodę w określaniu najlepszych metod stosowania tych strategii.3 Czynniki lokalne takie jak infrastruktura, istniejące procesy, stopień wykorzystania przez klinicystów i administratorów, a koszty związane ze zmianą mogą się znacznie różnić w szpitalach i regionach. Zainteresowane strony ustalają, jak najlepiej zintegrować podstawowe strategie z lokalną praktyką, biorąc pod uwagę wartość kroków wymaganych do wdrożenia. Decyzje, które nie zostaną poinformowane poprzez rozpoznanie lokalnych ograniczeń, prawdopodobnie będą słabo odbierane i nieskuteczne. Jak pokazuje przykład pierwotnej PCI, badania nad wdrożeniem i rozwojem mają kluczowe znaczenie dla osiągnięcia celów CER. Federalna Rada Koordynacyjna ds. Read more „Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych cd”

Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu czesc 4

W Michigan udokumentowano znaczące nakładanie się klastrów geograficznych zwolnień niemedycznych i klastrów krztuś26. Iloraz szans na prawdopodobieństwo, że droga spisowa zawarta w klastrze krztuśca zostałaby włączona do klastra zwolnień wynosił 2,7 (95% CI, 2,5 do 3.6) po skorygowaniu o czynniki demograficzne. W stanie Colorado częstość występowania odry i krztuścowi u zaszczepionych dzieci w latach 1987-1998 była związana z częstotliwością zwolnień w tym hrabstwie.35 Co najmniej 11% dzieci, które nie nabyły odry, zostały zarażone poprzez kontakt z dzieckiem zwolnionym od podatku .35 Ponadto epidemie w szkołach w Kolorado wiążą się ze zwiększonymi zwolnieniami; średnia stopa zwolnienia w szkołach z ogniskiem wynosiła 4,3%, w porównaniu z 1,5% w szkołach, w których epidemia nie wybuchła (P = 0,001) .35
Wysoka objętość szczepionek, szczególnie na poziomie społeczności, jest niezwykle ważna dla dzieci, które nie mogą być zaszczepione, w tym dzieci, które mają przeciwwskazania medyczne do szczepień oraz te, które są za małe, aby się zaszczepić. Grupy te są często bardziej podatne na powikłania chorób zakaźnych niż ogólna populacja dzieci i zależą od ochrony zapewnianej przez szczepienie dzieci w ich otoczeniu.40-42
Odmowa szczepionki i ostatnie przypadki wzrostu przypadków odry
Szczepionka przeciw odrze odniosła ogromny sukces w zwalczaniu choroby, która wcześniej przyczyniła się do znacznej chorobowości i śmiertelności. W Stanach Zjednoczonych zgłoszona liczba przypadków spadła ze średniej liczby 500 000 rocznie w erze przed szczepieniem (przy czym zgłoszone przypadki stanowiły ułamek szacowanej łącznej liczby, która wynosiła ponad 2 miliony) do średniej 62 przypadków na lata od 2000 do 2007.43-45 Pomiędzy stycznia 2008 r. Read more „Odmowa szczepionki, obowiązkowa immunizacja i ryzyko chorób zapobiegających szczepieniu czesc 4”