Wyjatek stanowi pocisk uwiezly w trzustce

Jeżeli liczba otworów jest parzysta, można sądzić, że zarówno otwory wlotu, jak wylotu zostały zaopatrzone; stwierdzenie nieparzystej liczby otworów pobudza do dalszych poszukiwań. Pocisk tkwiący usuwamy wtedy tylko, gdy możemy go znaleźć od razu. Wyjątek stanowi pocisk uwięzły w trzustce. Jeżeli nie usuniemy w tym przypadku pocisku, chory umiera zazwyczaj z powodu ostrego zapalenia trzustki, pomimo starannego wysączkowania jamy brzusznej . Leczenie pooperacyjne prowadzimy według zasad omówionych wyżej. Read more „Wyjatek stanowi pocisk uwiezly w trzustce”

Jednym z pierwszych objawów bywa zazwyczaj wzdecie brzucha” miejscowe lub rozlane oraz coraz mniej obfity stolec

Jednym z pierwszych objawów bywa zazwyczaj wzdęcie brzucha miejscowe lub rozlane oraz coraz mniej obfity stolec. Charakter stolców ulega -zmianie, gdy zwężenie światła jelita będzie już znaczniejsze. Kał zaczyna odchodzić, w drobnych, twardych kawałkach, tak iż przypomina kał owczy, lub w kształcie spłaszczonej tasiemki grubości ołówka, nieraz równocześnie z płynem, zależnie od nieżytu jelita doprowadzającego. W takim kale nierzadko stwierdza się także śluz, krew i ropę. W dalszym przebiegu choroby stolce stają się na przemian zaparte i biegunkowe, a nawet mogą być same tylko biegunki z dużą ilością śluzu. Read more „Jednym z pierwszych objawów bywa zazwyczaj wzdecie brzucha” miejscowe lub rozlane oraz coraz mniej obfity stolec”

Ogólny stan chorego podupada coraz bardziej wskutek bólów i niedozywiania

Ogólny stan chorego podupada coraz bardziej wskutek bólów i niedożywiania, chory bowiem dla uniknięcia bólów ogranicza żywienie się. Dużą rolę odgrywa także przyczyna choroby. Zwłaszcza duże wychudnienie i charłactwo stwierdza się w zwężeniu jelit na tle nowotworu złośliwego. W zwężeniu jelita cienkiego powstałym w gruźlicy jelit uderza nieraz znaczna niedokrwistość typu choroby Biermera. W przeciwieństwie do zwężenia jelita grubego, w zwężeniu jelita cienkiego, zwłaszcza w dolnej jego części, stwierdza się zwiększoną ilość indoksylu w moczu (indoxyluria). Read more „Ogólny stan chorego podupada coraz bardziej wskutek bólów i niedozywiania”

Anatomia patologiczna

Anatomia patologiczna. Niedrożność jelita wiedzie do znacznego rozszerzenia pętli jelit, zwłaszcza jelita doprowadzającego, tuż przed zatkaną lub uciśniętą pętlą, a to wskutek gromadzenia się w nich dużej ilości gazów, zawartości stałej i cieczy obficie wydzielanej przez ścianę jelita. Rozszerzeniu mogą ulegać nie tylko najbliższe Jelita, ale także dwunastnica i żołądek, zwłaszcza jeżeli niedrożne jest jelito w górnej części. Natomiast jelita poniżej miejsca niedrożności zapadają się. Jeżeli niedrożność powstała na tle powoli rozwijającego się zwężenia jelit, to mięśnie rozdętych pętli są przerosłe, natomiast w ostrej niedrożności jelita przed zwężeniem są rozszerzone i wskutek rozdęcia ścieńczone. Read more „Anatomia patologiczna”

W szczególnosci za niedroznoscia jelita cienkiego przemawiaja: 1) duza ilosc indoksylu w moczu juz w pierwszych dniach choroby

Zgon może nastąpić także wśród objawów ostrego zapalenia otrzewnej, które powstaje wskutek przedziurawienia owrzodzeń w nadmiernie rozdętym jelicie albo wskutek zakażenia otrzewnej bakteriami docierającymi do niej przez uszkodzoną ścianę jelitową. Rozpoznanie mechanicznej niedrożności z zamknięcia światła jelita od wewnątrz lub od zewnątrz opiera się na stwierdzeniu nieodchodzenia wiatrów i stolców, wzmożonych ruchów robaczkowych jelit, połączonych z silnymi kurczowymi bólami, oraz miejscowego wzdęcia brzucha bez objawów ogólnego zapadu. Określenie miejsca i przyczyny niedrożności opiera się na tych samych podstawach, co i określenie miejsca i przyczyny zwężenia jelit. W szczególności za niedrożnością jelita cienkiego przemawiają: 1) duża ilość indoksylu w moczu już w pierwszych dniach choroby; 2) wczesne pojawienie się wymiotów kałowych; 3) zmniejszenie ilości dobowej moczu i 4) zapad. W niedrożności w górnej części jelit nieraz można wprowadzić do nich przez odbytnicę dużą ilość wody, w niedrożności ,; dolnej części próby zastosowania lewatyw spełzają na niczym wskutek istniejącej przeszkody. Read more „W szczególnosci za niedroznoscia jelita cienkiego przemawiaja: 1) duza ilosc indoksylu w moczu juz w pierwszych dniach choroby”

Badanie nalezy przeprowadzac ostroznie

Badanie należy przeprowadzać ostrożnie. Rokowanie w mechanicznej niedrożności z zamknięcia światła jelita zależy od przyczyny choroby. Niedrożność powstała wskutek zatkania światła jelita ciałem obcym ustępuje po jego usunięciu . Leczenie w mechanicznej niedrożności z zamknięcia światła jelita powinno być przede wszystkim przyczynowe. Jeżeli niedrożność została wywołana przez czynnik, który może być usunięty bez zabiegu chirurgicznego (kamienie kałowe, żółciowe itd. Read more „Badanie nalezy przeprowadzac ostroznie”

Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia

Pacjenci z wysokim ryzykiem krwawienia, którzy przechodzą przezskórną interwencję wieńcową (PCI) często otrzymują stenty z gołym metalem, a następnie miesiąc podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Zbadaliśmy stent powlekany bez polimeru i bez nośnika, który przenosi umirolimus (znany również jako biolimus A9), wysoce lipofilny analog sirolimusa, do ściany naczynia przez okres miesiąca. Metody
W randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu porównano stent powlekany lekiem z bardzo podobnym stentem z gołym metalem u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia, u których wykonano PCI. Wszyscy pacjenci otrzymywali miesiąc podwójnej terapii przeciwpłytkowej. Pierwszorzędowym punktem końcowym bezpieczeństwa, przebadanym zarówno pod kątem nieinności i wyższości, był zgon z powodu śmierci sercowej, zawału mięśnia sercowego lub zakrzepicy w stencie. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była klinicznie prowadzona rewaskularyzacja docelowej zmiany chorobowej.
Wyniki
Zaprenumerowaliśmy 2466 pacjentów. Read more „Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia”

Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych

17 lutego 2009 r. Prezydent Barack Obama podpisał ustawę o wartości 1,1 mld USD na wsparcie badań nad porównawczą skutecznością leków, urządzeń medycznych, procedur chirurgicznych i innych metod leczenia w różnych warunkach. Ta inicjatywa badań nad skutecznością (CER) wywołała znaczne kontrowersje. Specjaliści branżowi i wolnorynkowi wyrazili obawy dotyczące roli analiz efektywności kosztowej w CER i późniejszych ingerencji władz rządowych w decyzje podejmowane przez lekarzy i pacjentów. Pomimo takich kontrowersji, powszechna zgoda jest taka, że chociaż kwota finansowania, jaką rząd federalny zapewnia dla badań, jest już duża, to przekształcenie tej inwestycji w praktykę, umożliwiając nowym odkryciom laboratoryjnym dotarcie do łóżek pacjentów, jest frustrująco powolne. Read more „Zaniedbany cel badań porównawczo-efektywnych”

Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie

Amerykańska Ustawa o reinwestycji i odzyskiwaniu daje badaniom porównawczo-efektywnym (CER) duży wzrost finansowania w ciągu najbliższych 2 lat. Pomimo konsensusu, że potrzebna jest lepsza informacja o względnej skuteczności różnych interwencji medycznych w celu poprawy jakości i wartości opieki, niektórzy uważają CER ze sceptycyzmem. Niedawno partnerstwo na rzecz poprawy opieki nad pacjentem, koalicja 36 organizacji branżowych, rzeczników pacjentów i klinicystów, zgłosiło obawy, że CER nie weźmie adekwatnego pod uwagę indywidualnych różnic między pacjentami i może utrudnić opracowanie i przyjęcie usprawnień w opiece medycznej oraz stan zaawansowania w spersonalizowanej medycynie. 1 Kontrowersje te wynikają częściowo z postrzeganej sprzeczności między koncepcjami CER a spersonalizowaną medycyną. W CER analizuje się grupy pacjentów w celu porównania skuteczności alternatywnych strategii medycznych, mając na uwadze informowanie o decyzjach klinicznych i politykach wpływających na opiekę zdrowotną. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie”