Naprezacz podniebienia

Naprężacz podniebienia rozpoczyna się od kolca kątowego kości klinowej (spina angularis ossis sphenoidalis) oraz od przedniej, włóknistej części trąbki słuchowej, przechodzi w postaci ścięgna pod haczykiem wyrostka skrzydłowego (harnulus proc. pterygoidei) i wachlarzowato rozchodzi się w podniebieniu miękkim. 3. Mięsień podniebienno-gardłowy rozpoczyna się od rozcięgna podniebienia haczyka skrzydłowa tego i chrząstki trąbki słuchowej oraz częściowo od tylnego brzegu podniebienia twardego l przebiegając w tylnym łuku podniebienno-gardłowym dochodzi do tylnego rogu kości gnykowej, tylnego brzegu chrząstki tarczowej i do tylnej ściany gardła. Mięsień ten podczas skurczu obniża podniebienie i podnosi gardło. Read more „Naprezacz podniebienia”

Szerokie otwarcie jamy brzusznej

Przed rozpoczęciem operacji wprowadzamy z reguły do pęcherza cewnik dla sprawdzenia, czy uszkodzeniu nie uległy narządy moczowe. Jak operować? Zasada, której należy się trzymać, polega na jak najszerszym otwarciu jamy brzusznej i jak najmniejszej operacji wewnątrzbrzusznej. 1. Szerokie otwarcie jamy brzusznej. Szybkie i dokładne zaopatrzenie uszkodzeń narządów jamy brzusznej wymaga możliwości dokładnego obejrzenia ich. Read more „Szerokie otwarcie jamy brzusznej”

Jak najmniejszy zabieg wewnatrzbrzuszny

Jak najmniejszy zabieg wewnątrzbrzuszny. Ranni w brzuch znoszą większe zabiegi, zwłaszcza wycięcie jelita, bardzo źle, toteż resekcję robimy tylko w ostateczności, zespalając zwykle kikuty bok do boku , o ile obszycie przedziurawienia nie wchodzi w grę. Jeżeli po obszyciu rany jelita cienkiego zachodzi niebezpieczeństwo zwężenia, tworzymy przetokę pomiędzy pętlą doprowadzającą i odprowadzającą. Jeżeli obszycie jest niepewne lub jeżeli sprawa dotyczy jelita• grubego, wyłaniamy jelito. Od czasu gdy zaczęto stosować wyłonienie uszkodzonego jelita grubego, którego szew jest narażony szczególnie na rozejście się ze względu na zakaźną zawartość, rokowanie, przedtem złe, poprawiło się wyraźnie. Read more „Jak najmniejszy zabieg wewnatrzbrzuszny”

Brzegi owrzodzen sa naciekle, wywiniete, twarde, na przekroju szarawe, dno jest nierówne z cechami martwicy

Brzegi owrzodzeń są naciekłe, wywinięte, twarde, na przekroju szarawe, dno jest nierówne z cechami martwicy, bez gruzełków, w przeciwieństwie do owrzodzeń gruźliczych. W postaci naciekowej stwierdza się białawo-szarawe zgrubienia ściany żołądka lub jelita, dochodzące czasami do grubości 1-2 cm.
Powierzchnia nacieków jest nierówna. We wszystkich postaciach okoliczne węzły chłonne są powiększone do wielkości małej fasolki lub orzecha włoskiego, czasami tworzą pakiety wielkości mandarynki. W przeciwieństwie do gruźlicy w węzłach ziarniczych nie ma gruzełków ani serowacenia . Histologicznie stwierdza się prawie zawsze świeże okresy ziarnicy. Read more „Brzegi owrzodzen sa naciekle, wywiniete, twarde, na przekroju szarawe, dno jest nierówne z cechami martwicy”

Objawia sie to stawianiem sie wzdetych petli jelita lezacych w srodkowej czesci brzucha

Objawia się to stawianiem się wzdętych pętli jelita leżących w środkowej części brzucha. Stawianie się można prześledzić aż do prawego dołu biodrowego; 3) stale w tym samym miejscu brzucha utrzymujący się odgłos Opukowy metaliczny, zależny od znacznego rozdęcia jelita doprowadzającego, przemawia za siedzibą zwężenia w jelicie grubym, ponieważ pętle jelita cienkiego nie są zazwyczaj tak silnie rozdęte, by mógł powstać odgłos opukowy metaliczny; 4) jeżeli wzdęta pętla wychodzi z okolicy lewego dołu biodrowego i sięga swym szczytem daleko ku górze i w prawo, to zwężenie znajduje się w dolnej części okrężnicy esowatej; 5) ponieważ wsysanie jest najwybitniejsze w jelicie cienkim, zwłaszcza ,w górnej jego części, przeto ilość moczu w zwężeniu jelita cienkiego jest zmniejszona, w zwężeniu zaś jelita grubego prawidłowa; 6) w zwężeniu jelita cienkiego stwierdza się znaczną indoksylurię jako wyraz wsysania się indolu powstającego w większej- ilości wskutek działania soku trzustkowego na zalegające białko zawartości jelitowej powyżej zwężenia. W zwężeniu jelita grubego ilość indoksylu w moczu Jest prawidłowa, Zachowanie się ilości moczu i indoksylu w moczu nie ma znaczenia różnicowego, gdy do zwężenia jelita grubego dołączy się zapalenie otrzewnej, ono bowiem przebiega ze zmniejszeniem ilości moczu i -ze znaczniejszą indoksylurią; 7) w. określeniu siedziby zwężenia dopomaga stwierdzenie przyczyny wywołującej, np. wykrycie guza, przebyte zapalenie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza jeżeli okres pooperacyjny przebiegał z przewlekłym ropieniem. Read more „Objawia sie to stawianiem sie wzdetych petli jelita lezacych w srodkowej czesci brzucha”

W przypadkach zwezenia w okolicy zgiecia sledzionowego okreznicy na tle zrostu koncowej

W przypadkach zwężenia w okolicy zgięcia śledzionowego okrężnicy na tle zrostu końcowej. części okrężnicy poprzecznej z początkową częścią okrężnicy zstępującej (choroba Payra) zawiesina kontrastowa doszedłszy do górnego końca okrężnicy zstępującej zatrzymuje się tutaj na czas dłuższy i tylko powoli przechodzi do okrężnicy poprzecznej, tak iż na ekranie zarysowują się obok siebie dwie pętle jelitowe, przebiegające równolegle i nie dające się od siebie oddzielić. Określenie przyczyny zwężenia jelit opiera się na dokładnie zebranych wywiadach, wynikach badania przedmiotowego z badaniem kału włącznie i na uwzględnieniu siedziby zwężenia. Przyczyną zwężenia jelita cienkiego tylko rzadko bywa rak, zwężenia w odbytnicy są często pochodzenia kiłowego, a w jelicie cienkim i w kątnicy – pochodzenia gruźliczego. Liczne zwężenia jelita przemawiają przeciwko nowotworowemu ich pochodzeniu. Read more „W przypadkach zwezenia w okolicy zgiecia sledzionowego okreznicy na tle zrostu koncowej”

Antybiotyki do sepsy brzusznej AD 2

Jednakże, aby poprzeć ten drugi argument, spodziewalibyśmy się jeszcze większych komplikacji po leczeniu w grupie terapii krótkoterminowej. W przyszłości mogą istnieć ulepszone podejścia do kontroli źródła w sepsie brzusznej i bezpieczniejsze antybiotyki w celu ograniczenia rozwoju mikroorganizmów. W międzyczasie zachęcamy do przesyłania danych z badania STOP-IT, które sugeruje oszczędności i lepsze bezpieczeństwo. Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Read more „Antybiotyki do sepsy brzusznej AD 2”

Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy wiecej AD 2

Dodatkowe badania prawdopodobnie nie przyniosą korzyści i mogą spowodować szkody, narażając pacjenta na niepotrzebne promieniowanie. Przez dziesięciolecia przekonaliśmy się, że robienie więcej jest lepsze dla naszych pacjentów. W tym kontekście i wielu innych klinicystów dobrze byłoby przypomnieć upomnienie Roberta Browninga, przekazując głos tytułowego nieudanego malarza w jego wierszu Andrea del Sarto: A jednak o wiele mniej, o wiele mniej, … – o wiele mniej! Cóż, mniej znaczy więcej. Read more „Zapobieganie nowotworom po niesprowokowaniu zakrzepów – mniej znaczy wiecej AD 2”

Iwabradyna w stabilnej chorobie niedokrwiennej serca bez klinicznej niewydolnosci serca AD 4

Wszystkie wyniki zostały rozstrzygnięte przez niezależny komitet ds. Zatwierdzania punktów końcowych. Analiza statystyczna
Oszacowaliśmy, że do badania potrzebowalibyśmy 16 850 pacjentów, aby mieć 90% mocy do wykrycia 18% zmniejszenia względnego ryzyka pierwotnego złożonego punktu końcowego z iwabradyną, zakładając roczne występowanie 2,7% w przypadku placebo i średnie następowanie w okresie 2,75 roku, na poziomie istotności 5%. Dodatkowe szczegóły dotyczące obliczeń wielkości próby znajdują się w dodatkowym dodatku. Read more „Iwabradyna w stabilnej chorobie niedokrwiennej serca bez klinicznej niewydolnosci serca AD 4”