Antybiotyki do sepsy brzusznej AD 2

Jednakże, aby poprzeć ten drugi argument, spodziewalibyśmy się jeszcze większych komplikacji po leczeniu w grupie terapii krótkoterminowej. W przyszłości mogą istnieć ulepszone podejścia do kontroli źródła w sepsie brzusznej i bezpieczniejsze antybiotyki w celu ograniczenia rozwoju mikroorganizmów. W międzyczasie zachęcamy do przesyłania danych z badania STOP-IT, które sugeruje oszczędności i lepsze bezpieczeństwo. Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autorów są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie. Read more „Antybiotyki do sepsy brzusznej AD 2”

Dowód nizszy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 3

Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, i in. Zmniejszenie stężenia białka C-reaktywnego i cholesterolu LDL oraz częstość zdarzeń sercowo-naczyniowych po rozpoczęciu rozuwastatyny: prospektywne badanie z badania JUPITER. Lancet 2009; 373: 1175-1182 Crossref Web of Science Medline
9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, i in. Read more „Dowód nizszy jest lepszy – cholesterol LDL i IMPROVE-IT AD 3”

Adjuwant Paclitaxel i Trastuzumab dla Node-ujemnego, HER2-dodatniego raka piersi AD 7

Schematy te wiążą się z istotnymi efektami toksycznymi i są powszechnie stosowane u pacjentów, którzy mają znacznie większe ryzyko nawrotu choroby, zgodnie z wynikami randomizowanych badań. 5-8 Badania te objęły ograniczoną liczbę pacjentów z rakiem piersi w stadium I. We wspólnej analizie tylko 5,7% pacjentów miało chorobę węzłową ujemną.8 Zarówno badanie Herceptin Adjuvant (HERA) (2 lata w porównaniu z rokiem adiuwantu trastuzumabu w przypadku HER2-dodatniego raka piersi), jak i Międzynarodowa Grupa Badawcza Cancer Cancer 006 Badanie (BCIRG-006) obejmowało większą liczbę pacjentów z ujemnym węzłem, w tym ograniczoną liczbę pacjentów z chorobą stopnia I.6,7 Tylko badanie BCIRG-006 pozwoliło na przyjęcie pacjentów z guzami z guzem ujemnym, mierzącymi mniej niż cm w największym wymiarze. W naszej próbie prospektywnie zastosowaliśmy terapię adjuwantową tylko u pacjentów z małymi guzami z dodatnim guzem HER2-dodatnim i stosowaliśmy sche mat leczenia podobny do ACTH, ale pomijając doksorubicynę i cyklofosfamid. Read more „Adjuwant Paclitaxel i Trastuzumab dla Node-ujemnego, HER2-dodatniego raka piersi AD 7”

Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia.

Projekt badania został opisany wcześniej Badanie zostało sponsorowane przez Biosensors Europe (Morges, Szwajcaria). Sponsor zatwierdził protokół próbny, który został opracowany przez komitet wykonawczy i jest dostępny na stronie. Sponsor nie odgrywał żadnej roli w monitorowaniu strony, gromadzeniu, przechowywaniu lub analizie danych, ani w decyzji o przesłaniu manuskryptu do publikacji. Dwóch członków komitetu wykonawczego było pracownikami sponsora i przyczyniło się do napisania manuskryptu. Nie uzgodniono poufności danych między sponsorem a komitetem wykonawczym.
Badanie przeprowadzono zgodnie z protokołem badania przeprowadzonym przez Centre Européen de Recherche Cardiovasculaire (CERC, Massy, Francja), niezależną organizację badawczą opłaconą przez sponsora. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym miejscu zatwierdziła badanie. Read more „Nie zawierające polimerów powlekane lekiem stenty wieńcowe u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia.”

Objawowe denga u dzieci w 10 krajach Azji i Ameryki Łacińskiej cd 8

Jednak związek pomiędzy różnymi wskaźnikami seropozytywności w grupach podkrewnych i częstością występowania VCD nie był widoczny, co dodatkowo podkreśla rozległą geograficzną i czasową zmienność epidemiologii dengi. Wszystkie cztery serotypy wirusów ulegają kok cyrkulacji we wszystkich pięciu krajach azjatyckich, z różnicami w zależności od kraju i okresu. Rozkłady serotypów w krajach Ameryki Łacińskiej zazwyczaj składały się z jednego lub dwóch przeważających serotypów, z niewielkimi zmianami w czasie. Różne profile rozmieszczenia serotypów w tych dwóch regionach geograficznych zostały powiązane z ich różnymi historiami dotyczącymi dengi, z utrzymującą się hiperendemią w Azji Południowo-Wschodniej od drugiej wojny światowej w porównaniu z powszechną eradykacją wektora Aedes aegypti w Ameryce Łacińskiej w latach pięćdziesiątych XX w., Po którym nastąpiło stopniowe przywracanie do poprzedniego stanu. komarów i wirusów dengi. 29 Ponieważ serotypy nadal rozprzestrzeniają się w Ameryce Łacińskiej, dystrybucja serotypów i epidemiologiczne cechy dengi mogą ostatecznie przypominać te w Azji.
Nasza analiza ma kilka ograniczeń. Read more „Objawowe denga u dzieci w 10 krajach Azji i Ameryki Łacińskiej cd 8”

Połączone Niwolumab i Ipilimumab lub monoterapia w nieleczonym czerniaku..

Zarówno niwolumab, jak i ipilimumab podawano w infuzji dożylnej. Randomizacja była stratyfikowana zgodnie ze stanem nowotworu PD-L1 (dodatni vs ujemny lub nieokreślony), stanem mutacji BRAF (mutacja V600 pozytywna vs. typem dzikiego) i amerykańskim wspólnym komitetem na etapie przerzutów raka (M0, M1a lub M1b vs M1c). Leczenie kontynuowano do czasu progresji choroby (zdefiniowanej przez RECIST, wersja 1.1), rozwoju niedopuszczalnych toksycznych zdarzeń lub wycofania zgody. Pacjenci mogliby być leczeni po progresji, pod warunkiem, że mieliby one korzyści kliniczne i nie wykazywali znaczących działań niepożądanych, jak ocenił badacz (dalsze szczegóły podano w protokole badania, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie).
Przeżycie wolne od progresji i przeżycie całkowite były punktami końcowymi w odniesieniu do coprimary; wyniki dotyczące przeżycia bez progresji przedstawiono tutaj. Drugorzędowe i inne punkty końcowe obejmowały obiektywną szybkość odpowiedzi, ekspresję PD-L1 nowotworu jako prognostycznego biomarkera dla wyników skuteczności i bezpieczeństwa. Read more „Połączone Niwolumab i Ipilimumab lub monoterapia w nieleczonym czerniaku..”

Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 8

To odkrycie jest zgodne z wynikami dwóch prospektywnych badań kohortowych, które nie wykazały związku poziomów HDL, LDL lub całkowitego cholesterolu lub triglicerydów z ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, 5,30,31, ale kontrastuje z obserwacją w innym badaniu, że zwiększone ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wiązało się z niskim poziomem cholesterolu HDL.32 Ponadto obserwacja z poprzednich badań15,17,18, że nie było związku między niestatycznymi lekami obniżającymi stężenie lipidów a występowaniem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jest zgodna z Dane JUPITER. Wśród uczestników badania JUPITER, u których wyjściowy poziom białka C-reaktywnego o wysokiej czułości wyniósł 5 mg na litr lub więcej, odsetek żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej był nieco wyższy. Jednak prospektywne badania obserwacyjne wskazują, że pomiar białka C-reaktywnego o wysokiej czułości ma ograniczoną wartość w przewidywaniu wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, po dostosowaniu do wskaźnika masy ciała.33,34 Statyny mają kilka innych mechanizmów działania, które mogą ograniczać występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Statyny hamują izoprenylację białek sygnalizacyjnych, z kilkoma potencjalnymi skutkami przeciwzakrzepowymi, takimi jak zmniejszenie ekspresji czynnika tkankowego i wytwarzanie trombiny, osłabione cięcie fibrynogenu i aktywacja czynników V i VII.11,12,34 Statyny również zwiększają aktywność czynnika transkrypcyjnego Kruppel podobny do czynnika 2 (KLF-2), pobudzający ekspresję trombomoduliny na komórkach śródbłonka, tym samym wzmacniając aktywność antykoagulantu C białek.35 Do głównych mocnych stron naszego badania należy prospektywne, podwójnie ślepe przypisanie leczenia i ustalenie punktu końcowego oraz wstępna ocena żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jako punktu końcowego. Ograniczenia naszych badań obejmują ograniczenie do początkowo zdrowych uczestników i ograniczoną długoterminową obserwację. Read more „Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 8”

Pomiar ciśnienia krwi

W filmie Wideo w medycynie klinicznej i towarzyszącym mu artykule Williams i in. (Wydanie z 29 stycznia) pominąć ważny krok w pomiarze ciśnienia krwi – określenie ortostatycznego (posturalnego) ciśnienia krwi. Chociaż wytyczne dotyczące tej procedury nie są spójne, ogólnie zaleca się mierzenie ciśnienia ortostatycznego, gdy pacjent znajduje się w pozycji stojącej co minutę w ciągu pierwszych 3 minut po tym, jak leżał na wznak przez 5 minut.2 Jeśli pacjent nie może wytrzymać tego okresu, należy odnotować najniższe skurczowe ciśnienie krwi.
Niedociśnienie ortostatyczne jest fizycznym objawem zdefiniowanym jako zmniejszenie o co najmniej 20 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi lub o co najmniej 10 mm Hg w rozkurczowym ciśnieniu krwi w ciągu 3 minut po ustąpieniu 3. Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia zalecają, aby ciśnienie krwi było ortostatyczne. Read more „Pomiar ciśnienia krwi”

Angiografia wieńcowa za pomocą 64-rzędowego CT

W artykule na temat oceny tętnic wieńcowych z użyciem 64-rzędowej, wieloosobowej tomografii komputerowej z angiografią angiograficzną (CORE 64) (wydanie z 27 listopada), Miller i in. raczej pomijają punkt współczesnej angiografii komputerowej tomografii komputerowej (CT), podobnie jak Redberg i Walsh w ich towarzyszącym artykule Perspective.2. Angiografia CT nigdy nie zastąpi angiografii cewnika w ten sam sposób, w jaki angiografia płucna CT uzurpowała sobie swój inwazyjny odpowiednik jako standard. Nawet wykorzystanie skanerów CT ze stale rosnącą liczbą detektorów nie jest w stanie w pełni pokonać ograniczeń rozdzielczości przestrzennej narzuconych przez ruchy serca.
Mając to na uwadze, czułość i swoistość angiografii TK i jej wartość predykcyjna wyniku negatywnego wynosząca 83% są bardziej korzystne niż inne metody nieinwazyjne. Read more „Angiografia wieńcowa za pomocą 64-rzędowego CT”

Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad

Z pewnością pojawiają się ważne problemy przy tłumaczeniu ustaleń CER na konkretne decyzje dotyczące opieki nad pacjentem i refundacji, ale znaczna część ataków opierała się na jawnych błędnych charakterystykach treści prawodawstwa. Scott Gottlieb, zastępca komisarza FDA w poprzedniej administracji, oświadczył, że Biuro Budżetowe Kongresu ustaliło, że CER nie zaoszczędzi w rzeczywistości dużo pieniędzy – twierdził on na podstawie artykułu, który powiedział dokładnie odwrotnie. Ryzyko , Powiedział , jest to, że wnioski będą błędne i nadal wykorzystywane do ograniczania decyzji refundacyjnych, zwłaszcza przez Medicare. Żadne z przepisów jednak nie przewidywało ograniczeń płatności na podstawie ustaleń CER. W spokojniejszych czasach konserwatyści podatkowi mogliby wspierać plan generowania informacji o korzyściach leczenia, ryzyku i kosztach, tak aby lekarze, konsumenci i płatnicy mogli wykorzystać tę wiedzę przy podejmowaniu decyzji o zakupie. Read more „Debata na temat finansowania badań porównawczo-efektywnych ad”