Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia

Optymalny czas do rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u bezobjawowych pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) jest niepewny. Metody
Przeprowadziliśmy dwie równoległe analizy obejmujące łącznie 17 517 pacjentów bezobjawowych z zakażeniem wirusem HIV w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, którzy otrzymali opiekę medyczną w okresie od 1996 r. Do 2005 r. Żaden z pacjentów nie przeszedł wcześniejszej terapii przeciwretrowirusowej. W każdej grupie stratyfikowano pacjentów według liczby komórek CD4 + (351 do 500 komórek na milimetr sześcienny lub> 500 komórek na milimetr sześcienny) na początku leczenia przeciwretrowirusowego. Read more „Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia”

Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 8

To odkrycie jest zgodne z wynikami dwóch prospektywnych badań kohortowych, które nie wykazały związku poziomów HDL, LDL lub całkowitego cholesterolu lub triglicerydów z ryzykiem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, 5,30,31, ale kontrastuje z obserwacją w innym badaniu, że zwiększone ryzyko nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wiązało się z niskim poziomem cholesterolu HDL.32 Ponadto obserwacja z poprzednich badań15,17,18, że nie było związku między niestatycznymi lekami obniżającymi stężenie lipidów a występowaniem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, jest zgodna z Dane JUPITER. Wśród uczestników badania JUPITER, u których wyjściowy poziom białka C-reaktywnego o wysokiej czułości wyniósł 5 mg na litr lub więcej, odsetek żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej był nieco wyższy. Jednak prospektywne badania obserwacyjne wskazują, że pomiar białka C-reaktywnego o wysokiej czułości ma ograniczoną wartość w przewidywaniu wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, po dostosowaniu do wskaźnika masy ciała.33,34 Statyny mają kilka innych mechanizmów działania, które mogą ograniczać występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Statyny hamują izoprenylację białek sygnalizacyjnych, z kilkoma potencjalnymi skutkami przeciwzakrzepowymi, takimi jak zmniejszenie ekspresji czynnika tkankowego i wytwarzanie trombiny, osłabione cięcie fibrynogenu i aktywacja czynników V i VII.11,12,34 Statyny również zwiększają aktywność czynnika transkrypcyjnego Kruppel podobny do czynnika 2 (KLF-2), pobudzający ekspresję trombomoduliny na komórkach śródbłonka, tym samym wzmacniając aktywność antykoagulantu C białek.35 Do głównych mocnych stron naszego badania należy prospektywne, podwójnie ślepe przypisanie leczenia i ustalenie punktu końcowego oraz wstępna ocena żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej jako punktu końcowego. Ograniczenia naszych badań obejmują ograniczenie do początkowo zdrowych uczestników i ograniczoną długoterminową obserwację. Read more „Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 8”

Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad

Występowanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej było drugorzędowym drugorzędowym punktem końcowym próby. Metody
Wersja próbna
JUPITER był randomizowanym, podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo, wieloośrodkowym badaniem, które przeprowadzono w 1315 placówkach w 26 krajach. Szczegóły projektu badania i wyniki w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego zostały przedstawione w innym miejscu. 24, 25 Protokół próbny został zaprojektowany i napisany przez przewodniczącego badania i zatwierdzony przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym centrum uczestniczącym. Dane próbne zostały przeanalizowane przez autorów akademickich, którzy gwarantują dokładność i kompletność danych. Read more „Randomizowana próba Rosuwastatyny w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad”

Recepta innowatora: destrukcyjne rozwiązanie dla opieki zdrowotnej

W powieści Aravinda Adigi Biały tygrys (New York: Free Press, 2008) narrator opisuje cotygodniowe wizyty w sklepie monopolowym. Na ścianie, w kapiącej czerwonej farbie, widniały setki marek alkoholi i ich ceny. Ale wiedział, czego chciał. Był tam, aby kupić whisky dla swojego pana, który pił tylko jeden rodzaj. Musiał przepychać się z dziesiątkami innych klientów, którzy frezowali przy kasie, wrzeszcząc, by zwrócić uwagę sprzedawcy sklepu. Read more „Recepta innowatora: destrukcyjne rozwiązanie dla opieki zdrowotnej”

Opracowanie Bezstronnych Wytycznych Diagnostycznych i Leczniczych w Psychiatrii

W 1984 r. Czasopismo było jednym z pierwszych czasopism medycznych, które określiły politykę wymagającą ujawnienia interesów finansowych dla wszystkich autorów artykułów naukowych. W ciągu ostatnich 25 lat wszystkie specjalizacje medyczne zmagały się z najlepszymi sposobami radzenia sobie z konfliktami interesów. Dziś postrzega się, że dziedzina psychiatrii cierpi na wyjątkowy kryzys wiarygodności w związku z rosnącym wpływem firm farmaceutycznych na zorganizowaną psychiatrię.1
Reakcja organizacji, o którą w coraz większym stopniu chodzi, Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (APA), wymagała od większej przejrzystości – upoważnienia wszystkich członków zespołów zadaniowych, którzy opracowują wytyczne diagnostyczne (tj. Podręcznik diagnostyczno-statystyczny zaburzeń psychicznych [DSM]) pełne oświadczenia o ujawnieniu informacji finansowych – obawy krytyków etykietowania dotyczące konfliktu interesów jako dobrze udokumentowana stronniczość w antymiklizacji . Read more „Opracowanie Bezstronnych Wytycznych Diagnostycznych i Leczniczych w Psychiatrii”

Fractional Flow Reserve for Guiding PCI

Tonino i in. (Wydanie 15 stycznia) raport z badania Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation (FAME) (ClinicalTrials.gov number, NCT00267774), w którym porównano strategię wyłącznie angiograficzną z rutynowym pomiarem rezerwy przepływu frakcyjnego (FFR) do angiografii u pacjentów z chorobą wielonaczyniową, poddanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Autorzy zgłaszają niższą roczną częstość zdarzeń niepożądanych z angiografią kierowaną przez pomiar FFR. Chociaż ich odkrycia dostarczają zachęcającej perspektywy względnego bezpieczeństwa selektywnego stentowania za pomocą pomiaru FFR, niektóre aspekty projektu badania mogły doprowadzić do uprzedzeń na korzyść grupy FFR. Czterdzieści jeden procent zmian w grupie angiografii i 44% w grupie FFR miało nasilenie średnie, zdefiniowane jako 50-70% okluzji na podstawie oceny wizualnej. Read more „Fractional Flow Reserve for Guiding PCI”

Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie ad

Często nie ma konsensusu co do najlepszego sposobu zaprojektowania i wdrożenia takich badań. Możemy niewiele wiedzieć o tym, jak test może poprawić stan zdrowia w typowych warunkach klinicznych. Są to właśnie rodzaje problemów, które CER ma rozwiązać. Jak dowodzili ostatnio przywódcy National Heart, Lung and Blood Institute, gdy zostaną zidentyfikowane związki między genotypem i wrażliwością na leki, konieczne będą badania oceniające kliniczne korzyści strategii zarządzania kierowanych przez gen. 4 Bez wiedzy na temat skuteczności tych strategii , lekarze nie mogą z łatwością zastosować ich lub przekonać pacjentów, że test jest warty kosztów z kieszeni. Read more „Czy badania porównawczo-efektywne zagrażają spersonalizowanej medycynie ad”

Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie czesc 4

Częstości bliższej i dalszej zakrzepicy żył głębokich były praktycznie identyczne dla lewej i prawej nogi. Wyniki u 36 pacjentów, u których wykonano wczesną flebografię (ponieważ nie można było ich przesiać z pletyzmografią seryjną) nie różniły się od wyników u 313 pacjentów poddanych opóźnionej flebografii. Zakrzepica żył głębokich została zdiagnozowana u 58,3 procent osób z wczesnymi badaniami i 57,5 procent osób z opóźnionymi badaniami (P = 0,92), a proksymalna zakrzepica żył głębokich została zdiagnozowana odpowiednio w 16,7 i 18,2 procent (P = 0,82). Tylko 3 z 201 pacjentów z zakrzepicą żył głębokich (1,5 procent) miało kliniczne cechy sugerujące zakrzepicę, zanim diagnoza została wykonana przez flebografię. Żaden z trzech pacjentów ze śmiertelną zatorowością płucną nie miał żadnych objawów klinicznych świadczących o żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej przed ich nagłą śmiercią w dniach 15, 16 i 18 po urazie. Read more „Spodziewane badanie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej po poważnej traumie czesc 4”