Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia ad 8

Natomiast nasze badanie nie podlegało takiemu odchyleniu w czasie. Dodatkowym atutem naszych badań było kompleksowe ustalenie umieralności poprzez powiązanie z krajowymi rejestrami zgonów w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. Korzyści z rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego wcześniej po zakażeniu HIV należy zważyć przed potencjalnymi niekorzystnymi skutkami leczenia. Nowsze terapie przeciwretrowirusowe, które są silniejsze, mają mniej skutków ubocznych i muszą być brane rzadziej, poprawiają przyleganie i utrzymują supresję wirusa przy niższych poziomach przylegania51 niż wcześniejsze schematy, 52 co zmniejsza ryzyko oporności na lek. [53] Ponadto, rozpoczęcie leczenia przy coraz większej liczbie zliczeń CD4 + obniżono ryzyko niektórych efektów toksycznych związanych z terapią przeciwretrowirusową, w tym neuropatią obwodową, niedokrwistością i niewydolnością nerek.54 Jednak wszystkie potencjalne skutki uboczne długotrwałej terapii przeciwretrowirusowej są nieznane.
Wielkość i czas trwania naszych badań umożliwiły nam wykorzystanie śmierci jako punktu końcowego. Było to zaletą, ponieważ śmierć jest bardziej definitywną i wszechstronną miarą wyniku niż przejściem do zdarzenia definiującego AIDS, punktem końcowym, który został użyty we wcześniejszych badaniach. Warunki niestanowiące AIDS mogą występować w różnym tempie u pacjentów, którzy odraczają terapię, w porównaniu z tymi, którzy rozpoczynają terapię wcześniej. Zakażenie HIV i zmniejszenie liczby limfocytów CD4 + wiąże się z większym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, wątroby i nerek oraz nowotworów niezwiązanych z AIDS, a leczenie przeciwretrowirusowe wydaje się zmniejszać ryzyko wystąpienia tych stanów.8,29-33,55, 56 Wśród pacjentów, u których dostępne były dane dotyczące zgonu, większość zgonów pochodziła z przyczyn, które nie były związane z AIDS.
Pozostaje niepewność co do tego, kiedy rozpocząć leczenie przeciwretrowirusowe u bezobjawowych pacjentów z zakażeniem HIV. 3.4 Idealnie, takie dane pochodzą z randomizowanych badań.25 Ponieważ pacjenci w naszym badaniu nie podlegali randomizacji, decyzja o rozpoczęciu lub odroczeniu terapii antyretrowirusowej mogła mieć wpływ miało wiele czynników. Aby zaradzić potencjalnym zakłóceniom, skorygowaliśmy analizy pod kątem ustalonych czynników ryzyka zgonu z powodu zakażenia HIV (w tym wieku, liczby komórek CD4 +, poziomu RNA HIV, historii zażywania narkotyków w iniekcjach oraz obecności lub braku zakażenia HCV), czynniki może to również wpłynąć na decyzję o odroczeniu leczenia. Pacjenci z grupy wczesnej terapii i grupy z odroczoną terapią otrzymali podobne początkowe schematy leczenia przeciwretrowirusowego. Ponadto, nasze analizy zostały skorygowane o potencjalne efekty kohortowe i poprawę przeżycia z powodu postępów terapii w czasie.
Nasze podejście miało kilka ograniczeń. Podobnie jak w przypadku każdego badania obserwacyjnego, nawet po skorygowaniu o znane czynniki prognostyczne, może wystąpić resztkowe zakłócenie spowodowane niezmierzonymi czynnikami społeczno-ekonomicznymi i innymi, które mogą być związane zarówno z odroczeniem terapii, jak i ze śmiercią. Podczas gdy tylko duża, randomizowana próba może zrównoważyć takie niezmierzone czynniki, nasze analizy wrażliwości sugerują, że rozmiar efektu niezmierzonego zakłócenia musiałby być niezmiernie duży, aby złagodzić nasze wyniki. Ponadto przyjęliśmy założenia w naszych analizach dotyczące okna docelowego i kontrolnego na podstawie praktyki klinicznej Jednak różne założenia mogły mieć wpływ na wielkość względnych oszacowań ryzyka, a takie założenia wymagają dalszych badań. Dokładniejsza ocena błędnej klasyfikacji nieodłącznie związanych z pomiarami zażywania narkotyków w iniekcjach i zakażeniem HCV pozwoli lepiej zrozumieć, w jaki sposób takie czynniki wiążą się z ryzykiem śmierci.
Zalecenia dotyczące rozpoczęcia terapii u pacjentów bezobjawowych zakażonych wirusem HIV uległy istotnym zmianom od czasu wprowadzenia silnej terapii antyretrowirusowej ponad dziesięć lat temu. W 1996 r. Zalecono leczenie przeciwretrowirusowe wszystkim pacjentom zakażonym HIV, u których liczba komórek CD4 + wynosiła mniej niż 500 komórek na milimetr sześcienny, 57 ale obawy dotyczące oporności, 58 niewystarczającego przylegania, 52 i działania toksyczne59 doprowadziły do przesunięcia w celu opóźnienia rozpoczęcia leczenia do późniejsze stadia choroby HIV. Znaczący postęp w zrozumieniu roli zakażenia HIV w stanach zapalnych i aktywacji immunologicznej, skutkujący potencjalnie nieodwracalnym układem odpornościowym i uszkodzeniem narządów wewnętrznych, wznowił bodziec do wcześniejszego leczenia HIV .60,61
[hasła pokrewne: ginekolog na nfz lublin, diagnoza integracji sensorycznej, internista wikipedia ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoza integracji sensorycznej ginekolog na nfz lublin internista wikipedia