Wpływ wczesnej i odroczonej terapii antyretrowirusowej na HIV w przypadku przeżycia cd

Monitorowanie zakończyło się w miesiącu śmierci, rok po dacie ostatniego pomiaru liczby CD4 + lub 31 grudnia 2005 r., W zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Analiza statystyczna
Wyjściową charakterystykę pacjentów, którzy wcześnie rozpoczęli terapię przeciwretrowirusową porównano z tymi, którzy odroczyli terapię za pomocą testów Wilcoxona i chi-kwadrat w celu skojarzenia. Wśród pacjentów z odroczoną terapią, którzy przeszli do liczby CD4 + 350 komórek lub mniej lub 500 komórek lub mniej na milimetr sześcienny, zidentyfikowaliśmy i scharakteryzowaliśmy podgrupę, która rozpoczęła terapię przeciwretrowirusową.
Użyliśmy modeli wielowymiarowych proporcjonalnych zagrożeń Coxa z warstwami dla każdej kohorty pacjentów i każdego bazowego roku kalendarzowego. Wartość początkową określono jako datę pierwszego pomiaru liczby CD4 + w zakresie od 351 do 500 lub ponad 500 komórek na milimetr sześcienny. Aby uniknąć nieśmiertelnego odchylenia czasowego, 42 pacjentów z grupy wczesnej terapii wniosło osobisty czas do grupy z odroczonym leczeniem między początkiem a datą rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego. Po rozpoczęciu leczenia przeciwretrowirusowego pacjenci ci wnosili całą osobowość do grupy wczesnej terapii w podejściu polegającym na intencji leczenia, które zignorowało kolejne zmiany w terapii. Oprócz podstawowej analizy między grupą wczesnej terapii a grupą leczenia z odroczoną terapią, dokonano korekty płci, wieku i liczby CD4 + na początku badania. Dane dotyczące innych czynników rokowniczych u pacjentów z zakażeniem HIV (w tym poziom RNA wirusa HIV, 43 przypadki zażywania narkotyków w przeszłości, 35 obecność lub brak zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C [HCV], 44,45 i rasa) były dostępne dla większości pacjenci. W związku z tym osobno dopasowujemy modele, które dostosowały się do tych zmiennych towarzyszących w wcześniej określonych analizach podgrup, traktując pacjentów o nieznanym statusie jako odrębnej grupy współzmiennej. Założenia dotyczące zagrożeń proporcjonalnych oceniano graficznie za pomocą metod Grambscha i Therneau a. 46 Uważa się, że dwustronna wartość P wynosząca 0,05 lub mniej wskazuje na istotność statystyczną.
Ponieważ pacjenci nie byli poddawani randomizacji, a cenzurowanie danych nie odbywało się w sposób losowy, stosowaliśmy metody ważenia odwrotnego. 26, 47 Aby zbadać wrażliwość naszych wyników na potencjalne, niezmierzone, czynniki zakłócające związane z czasem do śmierci i odroczeniem terapii 48 przeprowadziliśmy zestaw symulacji Monte Carlo49 (szczegółowe informacje na temat obu metod znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu).
Wyniki
Pacjenci
Tabela 1. Tabela 1. Stratyfikacja pacjentów według liczby komórek CD4 + w punkcie wyjściowym. W pierwszej analizie 8362 pacjentów (którzy przyczynili się do 23977 osobolat obserwacji) spełniło kryteria włączenia z liczbą CD4 + od 351 do 500 komórek na milimetr sześcienny (liczba komórek CD4 + 351 do 500). Spośród tych pacjentów 2084 (25%) rozpoczęło terapię przeciwretrowirusową w ciągu 6 miesięcy po podaniu pierwszej liczby CD4 + w zakresie zainteresowania, w porównaniu z pozostałymi 6278 pacjentami (75%), którzy odroczyli leczenie do momentu, gdy liczba komórek CD4 + spadnie poniżej zasięg (tabela 1). Spośród pacjentów z odroczoną terapią nie obserwowano 2829 (45%) z liczbą CD4 + 350 komórek lub mniej na milimetr; dane od 22% pacjentów były cenzurowane, ponieważ pacjenci rozpoczęli terapię antyretrowirusową poza 6-miesięcznym oknem docelowym po tym, jak pierwsza liczba CD4 + wynosiła od 351 do 500 komórek na milimetr
[podobne: sprzątanie biur, kontenery socjalne, gruz kruszony ]

Powiązane tematy z artykułem: gruz kruszony kontenery socjalne sprzątanie biur